Words on Wheels Spanish Application Por favor asegúrese que esta persona asuma la elegibilidad para este programa antes de submitir la aplicación. Este servicio es individual o en grupo para todas las edades, particularmente para las personas que no pueden visitar la biblioteca, o que tengan alguna dificultad para manejar debido a su edad o discapacidad o alguna enfermedad etc. Las personas que pueden manejar no califican para este servicio.Nombre de Usuario* Nombre Apellido Número de Teléfono Preferido*Número de Teléfono AlternativoFecha de Nacimiento*Mes123456789101112Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031Año202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Nombre de Centro Médico u Hogar para Ancianos (si es aplicable) Direccion* Direccion Ciudad AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific Estado Codigo Postal Yo tengo una tarjeta de Biblioteca* Si No Número de tarjeta de Biblioteca Contacto de EmergenciaNombre de contacto alterno en caso de emergencia* Nombre Apellido Teléfono de contacto alterno en caso de emergencia*Su Contacto de Emergencia puede ser autorizado para recibir información sobre su cuenta en la biblioteca si es necesario?* Si No Reconocimiento de Elegibilidad para el ProgramaEste programa es para individuales o en grupo para todas las edades, particularmente para las personas que no pueden visitar la biblioteca, o que tengan alguna dificultad para manejar debido a su edad o discapacidad o alguna enfermedad etc. Las personas que pueden manejar no califican para este servicio.Por Favor Seleccione Todos los que Apliquen* Yo vivo en el Condado de Mesa Yo no puedo visitar la biblioteca debido a mi edad, enfermedad, discapacidad etc. Información del ServicioLos servicios de entrega son regularmente cada dos semanas de lunes a viernes menos los días festivos. Usted será notificado si hay algún cambio en su entrega. Nosotros ofrecemos letra de tamaño regular y letra grande, libros de ficción, misterio, romance y más. También tenemos audio libros, revistas y dvds. Los usuarios de este programa pueden también usar recursos electrónicos como libros electrónicos, revistas en línea y Kanopy (nuestro programa de películas.) Por favor llene este formulario para saber cuántos artículos desea recibir en cada entrega. Comparta su Selección de Artículos* Yo puedo usar el catálogo de la biblioteca y reservar mis propios artículos. Yo deseo ser entrenado(a) para saber como usar el catálogo para reservar artículos. (Yo tengo una tableta o computadora.) Yo no me siento confiable para acceder y usar el catálogo en línea. No tengo acceso a una computadora o tableta. Yo necesito ser ayudado(a) por un empleado o voluntario para reservar mis artículos, y les informaré específicamente mis preferencias. Yo no me siento capaz de acceder a el catálogo en línea, y deseo que ustedes reserven mis artículos por mi. ¿Cuántos artículos desea recibir en cada Entrega (2 semanas)? (Por ejemplo, 4 DVDs y 3 libros.)* Preferencias para Leer (Seleccione Todas las que Apliquen)* Letra Regular Letra Grande Funda Suave DVDs Audio Libros CDs de Música ¿Cuáles son sus Escritores o libros favoritos?*Géneros Favoritos (Ficción, Misterios, No-ficción, Romance, Ciencia, etc.)*Seleccione su Ayudante para su Entrega a DomicilioSi usted tiene alguien que pueda ayudarle como su voluntario (un amigo, vecino, o familiar), nosotros le contactaremos para ayudarlo(a) con el sistema para que ellos pidan los materiales por usted. Usted no necesita estar en el Programa de Servicio en Ruedas, y no necesita llenar ningún formulario adicional.Seleccione su Ayudante para su Entrega a Domicilio* Yo tengo un amigo, vecino, o familiar a quien le gustaría servir como mi voluntario. A mi me gustaría que la biblioteca asigne un voluntario o empleado. Δ Share this:Click to print (Opens in new window)Click to share on Facebook (Opens in new window)Click to share on Twitter (Opens in new window)Click to share on Pinterest (Opens in new window)Click to email a link to a friend (Opens in new window)
